急性胆囊炎门诊病历模板
姓名：李某某，性别：女，年龄：42岁
就诊日期：2021年6月22日，挂号科室：消化科
患者主诉右上腹疼痛1天，伴有恶心、呕吐、发热。
患者1天前开始出现右上腹疼痛，疼痛逐渐加重，伴有恶心、呕吐、食欲不振。今日早晨体温升高，达到39℃，于是前往就近医院就诊，拍摄了腹部CT片。
患者无胆结石病史，无手术史，有轻微高血压病史。
患者体温：39℃，腹部触诊压痛明显，Murphy征阳性，肝肿大。
腹部CT片示：胆囊区密度增高，壁厚度增加，胆囊积液。
急性胆囊炎
入院后立即给予抗生素、止痛药治疗。静脉输液补充体液。静脉抗生素治疗7天。
随访观察：恢复期间饮食禁油禁烟，避免加重疾病。
经过有效治疗和护理，患者症状明显缓解，并在2周内康复出院。
急性胆囊炎是指胆囊黏膜及壁的炎症与病变，大多数由胆道感染细菌、寄生虫等引起。其典型症状是右上腹疼痛，伴有发热、恶心、呕吐等。诊断主要根据病史、体格检查和影像学检查得出。
治疗方案包括使用抗生素、静脉输液补充体液，以及禁油食物等，有些需要手术治疗。预防主要是注意饮食与生活习惯，以及定期体检和检查。
急性胆囊炎是一种常见的疾病，但是早期发现并进行有效治疗能够缓解症状，避免后果的加重。建议患者平时注重饮食卫生，生活规律，定期进行检查，增强健康。
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